数智化驱动“三医联动”，微医携手泰安创新慢病精细化管理

在深化医改进程中，构建医保、医疗、医药的高效(gāoxiào)联动机制是关键所在。近年来，作为AI医疗领域的先行者，微医集团(jítuán)凭借其领先的AI技术优势和(hé)创新能力，与山东省泰安市紧密合作，共同探索并成功打造了(le)“互联网+三医联动”慢病管理(guǎnlǐ)的“泰安模式”，为全国医改提供了宝贵经验。 “泰安模式”以慢(yǐmàn)病互联网医联体创新实践为依托，聚焦慢性病防控中的薄弱环节(bóruòhuánjié)，通过一系列创新举措，持续驱动“三医联动”改革，实现了慢病管理(guǎnlǐ)服务水平提升(tíshēng)、慢病人群健康指数提升、慢病患者医疗费用负担下降的“两升(liǎngshēng)一降”显著成效，有效破解了慢病管理难题。 2024年8月，泰安市启动门诊慢特病精细化管理(guǎnlǐ)(guǎnlǐ)提升工作。在泰安市医保局等主管部门的(de)指导下，微医(wēiyī)集团助力泰安实施多项举措：完善健全慢病资格准入和退出(tuìchū)机制、推行实施以疗效为基础的诊疗路径管理、建立“责任共担、利益共享”工作机制、运用AI等数智(shùzhì)技术赋能(fùnéng)医保风控管理、构建全生命周期健康管理体系等，从而形成一体化、全链条、标准化的慢病管理服务体系，为慢病患者提供更精细化、个性化的健康管理服务。 凭借创新实践与显著成效，“泰安模式(móshì)”持续获得权威认可。近日，由泰安市医保局和(hé)微医(wēiyī)集团联合申报的《基于创新体制机制和科技应用促进“互联网(hùliánwǎng)+三医联动”慢病管理的研究》，荣获山东省卫健委、省医保局评选的2024年深化医改研究课题二等奖。该成果充分证明了运用AI等数智化(shùzhìhuà)技术驱动慢病互联网医联体高效运行，微医集团携手泰安在(zài)“三医联动”改革中发挥关键支撑作用，为(wèi)后续优化推广该模式、赋能全国医改提供了重要借鉴。 以健康管理效果(xiàoguǒ)为导向 建设“责任共担、利益共享”慢病互联网(hùliánwǎng)医联体 2019年以来(yǐlái)，泰安市(tàiānshì)政府与微医集团签署战略合作协议，共同创建了全国第一家慢病互联网(hùliánwǎng)(hùliánwǎng)医院(yīyuàn)，在全国率先打通医保在线支付。微医互联网医院与泰安市公立医疗机构联合共建慢病互联网医联体，逐步实现了线下(xiànxià)慢病专区管理与线上互联网医院服务相结合，为慢病患者提供(tígōng)“院内+院外”“线上+线下”一体化管理服务。截至目前，泰安市通过慢病互联网医联体共建设15家慢病管理专区，累计服务慢病患者33.9万人，服务人次达650万。 图|泰安市已在15家(jiā)公立医院建设慢病管理专区 为进一步落地深化医改要求，泰安市医保局于(júyú)2024年印发《关于规范(guīfàn)提升全市门诊慢特病管理工作实施(shíshī)方案》，明确支持公立医疗机构与社会办医疗机构协同合作，建立“责任共担、利益共享”工作机制，实行全链条医保风控闭环管理，进一步提升门诊慢特病精细化管理水平。同时，实施以疗效为基础的诊疗路径管理，按照“突出基本、防治必需(bìxū)、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的原则，优先使用集采药、国产药，合理使用进口合资药，避免过度用药，严格控制过度检查检验(jiǎnyàn)，推进医保合规、医疗合理、用药经济和(hé)服务同质化(tóngzhìhuà)，在保障治疗效果(xiàoguǒ)的同时减轻(jiǎnqīng)患者经济负担。 通过创新“互联网+三医联动(liándòng)”慢病管理模式，泰安市实现(shíxiàn)了慢病互联网医联体内管理统一、服务同质、责任(zérèn)共担、利益共享，依托大数据、AI等技术的深度应用，有效提升了医保(yībǎo)基金使用效能，降低了医保基金支出增速，减轻了慢病患者(bìnghuànzhě)经济负担。自2024年7月份实行门诊慢特病精细化管理以来，截至(jiézhì)去年底，仅半年时间泰安市15家慢病管理专区(zhuānqū)患者人均医保发生额同比下降23.1%，节约医保基金4470万元，减少患者个人支出2170万元。2025年一季度(yījìdù)，改革成果进一步显现(xiǎnxiàn)，人均医保发生额和个人支出同比降幅达27%。 驱动医保、医疗、医药的(de)深度协同 “以前到医院(yīyuàn)来看病拿药，需要2-3小时，现在10来分钟就可以了，还能通过线上互联网医院足不出户复诊购药，享受送药(sòngyào)上门服务。”在泰安市中心医院慢病(mànbìng)管理专区取药的患者刘女士表示。 图|患者(huànzhě)在泰安市中心医院慢病管理专区复诊购药 慢病管理专区通过流程再造和AI等数智技术应用，把门诊慢特病患者服务从医院(yīyuàn)日常门诊中剥离出来，实现了(le)挂号、问诊、开方、结算、取药(qǔyào)等“一(yī)专区办理、一站式服务、一单制结算”，为患者提供了高效便捷的全流程服务，真正做到了“让数据多跑腿、群众少跑路”，显著提升了管理服务效率与水平(shuǐpíng)。 在微医集团的数智化(shùzhìhuà)赋能下，泰安市还搭建了(le)门诊慢特病三医联动一体化管理平台和医保(yībǎo)监管审核共享平台，结合大数据分析，平台在医保基金风控方面(fāngmiàn)实现了基于AI赋能的全链条闭环管理。三医联动一体化管理平台内嵌强大的审核 引擎、数据模型和AI智能模块，涵盖医保合规、合理(hélǐ)用药、慢病(mànbìng)管理等数字化(shùzìhuà)系统，实现30秒内快速审核响应，进一步提升了(le)智能审核的精准性，优化了患者结算体验，实现了门诊慢特病医保风控的精细化管理。 图(tú)|泰安建设了全市门诊慢特病医保监管审核共享 医保监管审核共享(gòngxiǎng)平台负责门诊慢特病患者准入审核和定期复审、医保合规(héguī)审核、合理用药审核和医保运营分析等工作(gōngzuò)，实现了医保事前提醒、事中审核、事后分析全过程管理，以及医生开方(kāifāng)、系统审核、结算初审和专家复审的四重把关。截至目前，该平台已建立13大类医保审核规则，规则明细(míngxì)达13.6万条。 构建全(quán)生命周期健康管理体系 持续改善(gǎishàn)患者健康指标 在泰安市慢病互联网医联体内，通过组建由(yóu)专科医师、全科医师、健康(jiànkāng)管理(guǎnlǐ)师组成的“三师共管”团队(tuánduì)，制定慢病标准化管理路径，部署融合AI能力的数字慢病管理平台，建立(jiànlì)起覆盖“防、诊、治、管、健”全生命周期的健康服务管理体系，为慢病患者提供签约建档、健康检查、健康干预、健康咨询与指导、开具(kāijù)并解读健康处方、健康宣教、定期随访等健康管理服务。 同时，利用小程序接入智能穿戴设备持续监测(jiāncè)患者健康(jiànkāng)数据，基于AI分析提供个性化反馈，提升患者居家自我健康管理意识与能力，并及时指导干预患者饮食、运动等生活方式，优化调整(tiáozhěng)用药方案，持续改善患者的(de)健康指标。 图|设置独立(dúlì)的健康管理区域强化医防融合 以泰安市中心医院慢病管理专区为例，配备“三师共管”团队(tuánduì)10余人，签约管理糖尿病及高血压患者(huànzhě)11000余人。通过院内院外的连续管理，红标患者（指病情严重、并发症相对复杂的慢病患者）占比从18%下降(xiàjiàng)至7%，高风险(gāofēngxiǎn)患者及时发现干预(gānyù)率达90%以上，复诊好转率达60%以上，有效降低了糖尿病患者因病情延误而造成(zàochéng)的多系统损害风险。 微医集团与泰安市联手打造的(de)“互联网+三医联动”模式，通过门诊慢特病精细化管理的创新实践，精准破解慢性病管理中存在的难题，生动诠释了(le)以数智科技驱动医改的新质生产力。该模式以数智技术为核心引擎，成功推动了医疗服务从“以治病(zhìbìng)为中心”向“以人民健康为中心”的根本性转变。目前，泰安模式已向山东全省推广，并在济南(jǐnán)、潍坊等城市落地生根，为更多群众带来显著的健康福祉，更为深化(shēnhuà)医改、推进健康中国建设贡献了可复制(fùzhì)、可推广的系统性(xìtǒngxìng)解决方案，树立了“三医”协同(xiétóng)发展和治理的典范标杆。